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携手三甲医院重庆打造15分钟社区医院圈

发表时间 2008-4-16 10:04:00

在发达国家，85%的疾病，通过社区医疗卫生机构解决，只有15%的疾病，需通过大型专业医院。而在中国，这一比例刚好被颠倒过来。昨日，国家卫生部相关负责人，携天津、杭州、成都等省市的卫生局负责人齐聚山城，此行，他们讨论的话题就是社区卫生服务管理。而其中的焦点，莫过于大医院与社区医院如何良性互动。在进行了十数年的医疗体制市场化改革之后，社区医疗逐步走向壮大的同时，也正在探索回归政府主导之路。然而，资金、人员、设备以及制度瓶颈，仍时时制约着社区医疗的进一步发展。日前，《时代信报》记者深入社区医疗机构的最末端，深入剖析重庆乃至全国社区医疗存在的问题，试图为社区医疗体制的回归之路，勾画出一个清晰的轮廓。尴尬的社区医院“医院的装修，从设计、施工到验收，都是学校负责，我们像是局外人。”杜为民，一个“社区医院”的副院长，凝视正在修缮的医院小楼，语带落寞。4月15日上午，曲曲折折的小道深处，一栋简陋四层小楼掩映在重重居民区内。它，是重庆九龙坡区谢家湾社区卫生服务中心，也就是附近居民俗称的“社区医院”。这座“社区医院”，正在进行多年来少见的一次小范围装修。此时正是医院的营业时间，没有熙熙攘攘的病患，也没有往来穿梭的白大褂，门口的一位保安颇有爱心地逗弄着旁边居民区的一个小女孩。整个医院安静得有些异常，若非儿科留察室内偶尔传出的阵阵啼哭，会使人错觉这所医院已经停业。杜为民所说的负责装修的“学校”，是重庆医科大学，也就是该院的主办单位。目前医院拥有正式员工133名，其中高级职称18名，是“重庆市最早的规范化社区卫生服务中心”，并且还是重庆市和卫生部全科医生规范化培训社区实训基地。按照一位业内人士的话说，这样的规模和水平，“已经代表重庆社区卫生服务中心最高水准”。然而，就是这样一所“代表最高水准”的社区医疗中心，日平均接诊量不到150人。所有的收入加起来，只能勉强提供日常运转经费的50%。“一年多前，全中心的大型医疗设备只有一台黑白B超和一台X光机。”该中心医教科科长毕恣说到此，面带尴尬。比毕恣更为尴尬的，是副院长杜为民。很多时候，他都为了全院100来号人的奖金发愁。按他的话说，若不是由于该院身处教育系统的背景，正式员工都是教育编制，基本工资由财政解决，这个“重庆市最早的规范化社区卫生服务中心”，一天都坚持不下去。作为社区卫生服务中心，老年人的常见病和慢性病是他们接触最多的病例。这些老年病的常规检查，是必须用到腹腔镜、全自动生化分析仪、血球计数仪、微量元素检测仪等设备仪器的。但是由于该院多年不具备这些基本设备，使得最简单的检查都难以进行，更谈不上治疗，因此流失许多老年患者。资金和设备的窘境还只是冰山一角。按照杜为民的观察，造成这种窘迫现状的原因，多来自周边居民对“社区医院”的不信任。他回忆，曾经有住在该院对面的居民，得了重感冒都舍近求远绕道去大医院。这种不信任，很大程度上来自于对社区卫生服务中心诊疗技术的怀疑。“说具体点，就是老百姓觉得这里的医生没水平。”杜说。杜为民的观察，得到一名正在留察室输液的患者的证实。这是一位50多岁的女患者，她家离该中心不过500米路程，并且要外出必须经过中心门口。但是她固执地认为，这里只能开点常用药，一旦动针就必须去大医院。她自己来此打针，是在大医院打完一天后，来此“续针”的。信报记者王珊陈波一场人才争夺战花了一年多的时间，谢家湾社区卫生服务中心通过各种方式添置一批必须的医疗设备。但是，他们很快发现，患者对这些并不太感冒。他们在乎的是医生的医术。“这确实是社区卫生服务中心的一大软肋。”该中心医教科科长毕恣承认，在医务人员的技术水平上，中心确实比不上那些大医院。但这又是和社区医疗的功能定位是分不开的，社区卫生服务中心承担着预防、保健、医疗、康复、健康教育、计生指导六大重任，医疗任务只占其中1/6。患者的要求和现实的困境，驱使他们不得不频频外出“借脑”，寻找大医院特别是三甲医院中技术精湛的医生，来中心对某些特殊患者进行会诊；然而，这条“借脑”之路走得也并不轻松。首先，没有齐全的合法手续，大型医院的医生到社区诊断治疗，是被视为非法行医的。而根据现有的医疗体制，大型医院是由市卫生局医政处具体负责，而社区卫生服务中心是由区卫生局妇幼保健与社区卫生处统筹。两者实现资源对接，需要跨级别跨部门协调。其次，社区卫生服务中心所需要的医生，主要是以内科为主的全科医生，而全科医生在整个重庆都非常“抢手”。与谢家湾社区卫生服务中心的尴尬相比，重庆渝中区大溪沟社区卫生服务中心因为“提前走一步”而略显轻松。这个“提前一步”，按照该中心副主任黄泽勤的解释，就是盯准了社区医疗中最薄弱的环节即“人”的因素。较早的时候，业界开始提出“三甲医院进社区”，大溪沟社区卫生服务中心就开始着手。新桥医院、重庆医科大学附属二医院等众多三甲医院，都曾纳入大溪沟社区卫生服务中心的“连横视野”。按照他们的构想，希望能够建立相互之间的转诊制度，这就算是“三甲医院进社区”的重要一步。所谓“转诊”，即社区重症病人转往三甲医院，三甲医院的康复病人转入社区。但因为种种原因，这一良好愿望并非真正落到实处。尽管如此，该中心也还是从中获得了难得的人才。黄泽勤透露，目前该中心就聘请新桥医院的著名心血管内科专家。该专家的到来，使得以前大量流失的心血管病老年患者，开始逐步回归，甚至有病友慕名而来。尝到聘请专家带来聚集效应的甜头后，大溪沟社区卫生服务中心继续与重庆医科大学附属二医院协议，希望与其达成实质性的转诊制度。可以预见的前景“重庆目前没有一家三甲医院真正进入社区。”重庆市渝中区某社区卫生服务中心负责人姚海(化名)如此表态。在姚海看来，三甲医院进社区，是一个看起来很美的概念。因为它确实体现了医疗改革的一个大趋势。在一些发达国家，有85%的疾病，都是通过社区医疗卫生机构来解决，只有15%的疾病，需要通过大型专业医院。而在中国，这一比例刚好被颠倒过来。但愿望终究不成其为现实。根据姚海多年的了解，目前重庆所谓的“三甲医院进社区”，大多只使临时性地邀请三甲医院医生前来会诊。“来就上手术台，洗完手就走人。”该责任人如此形容。他认为，这样的进社区跟“送医下乡”的性质差不多。姚海曾经认真思考过三甲医院与社区医院如何结合。他心目中的“三甲医院进社区”，必须要建立一种强而有效的制度。来自三甲医院的医生，必须在社区医院轮流坐诊、查房，必须与病人、与相关医生共同研究病例，使得这种模式成为社区医院运行的常态。因为涉及到三甲医院医生“向下流动”，姚海认为，必须有相关的制约措施。他建议，在医生非常看重的职称评比上，应该加入必须在社区医院工作一定时间的前置条件，凡是不达标者一律不准晋级。至于三甲医院可能会借助兴办社区医院，来抢占医疗市场导致混乱的问题。姚海笑言，在市场经济条件下，医疗单位的部门乃至科室，都是要独立核算考核的，社区医院的门诊量将直接影响其员工的收入，医院很难迫使社区医院放弃自有资源。“一旦社区门诊量增大，三甲医院会主动找上门来。”姚海兴致勃勃地勾画出一个美妙的前景：“到那个时候，为了争夺患者，三甲医院会争相与社区医院合作”。

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铝粉厂废气袭校园百名师生中毒进医院

发表时间 2008-4-2 9:32:00

工厂学校一墙之隔昨日，九龙坡西彭，出现头晕恶心症状的小学生在医院吸氧记者邹飞摄昨日上午，九龙坡区西彭园区实验小学109名师生同时出现头晕恶心症状，被紧急送进医院，初步判断疑似废弃工业气体中毒。截至昨日19∶00记者发稿时，除两名学生留院观察外，其余人已经脱险出院。全校师生紧急撤离操场昨日上午10∶10，西彭园区实验小学西边的两根大烟囱又像往常一样开始冒青烟，青烟顺风自西向东朝操场飘来。烟雾越来越大，伴随着刺鼻的气味，很快弥漫了整个操场，正在做课间操的学生直喊受不了。“各年级停止课间操，速回教室。”听到校园广播，全校1389名学生以及70多名教职工迅速撤离操场，回到教学楼。109名师生出现中毒症状20分钟后，两根大烟囱再次喷烟，飘进学校后迅速变成白色雾状，弥漫在1号教学楼四周。据介绍，一二三年级学生当时在1号教学楼上第三节课。“闻起来像是油漆被烧糊的味道。”二年级2班班主任赵丽侠回忆称，白色浓烟很快经门窗飘进二年级2班，学生一个个捂住鼻子喊胸闷。赵也感觉胸闷，她咳嗽几声后赶紧关上教室的全部门窗。紧接着，1号教学楼的二年级大部分学生出现相同症状。5人、10人、15人……感觉身体不适的学生数量急剧增加。2号教学楼四年级学生李奇智趴在课桌上，脸色苍白，喊头晕胸闷想睡觉。见状，学校老师赶紧拨打了120急救电话。3辆救护车呼啸而至，送患者进入西彭镇人民医院、西南铝医院急救。据区卫生局统计，共109名师生因为头晕恶心分别进入两家医院急救。铝粉厂天天排废气昨日上午11∶30，记者在西彭镇中心医院看到，最先出现身体不适的20多名小学生正躺在病床上输液。一些症状较轻的学生被领入观察室吸氧。等待吸氧治疗的四年级学生陈茂森说，学校旁边铝粉工厂的烟囱每天都会“放烟”，可能是昨天的烟特别大。他做完操回到教室觉得头很晕，胸口特别闷。随后，他和同学被救护车送往西彭镇中心医院。据学校副校长刘勇介绍，出现身体不适反应的学生和老师，已经在第一时间被送往离学校最近的镇中心医院和西铝医院检查。昨日下午，区卫生局甘科长称，初步诊断，患者疑似废弃工业气体中毒。目前，市卫生监督所、市疾控中心、市急救中心、市六院在两家医院协助救治病人，同时进一步调查病因。还有两名学生在医院留察师生入院后，区环保局很快进入学校检测空气质量，确认空气质量合乎教学标准后，未中毒的部分学生回到教室继续上课，还有两名学生在医院留察。据西彭镇刘伟镇长介绍，区环保局、卫生局联手市卫生监督所以及市疾控中心，现场勘查后怀疑排放废气的工厂是重庆西铝建筑总公司下属的一生产铝粉的工厂。分析称，事发前，铝粉经过加热加温排出烟雾，烟雾经烟囱排放时，突然一阵偏东风刮起，气体顺风飘进与工厂仅一墙之隔的西彭园区实验小学。新闻调查曾两次整改该厂可能被关停西彭镇刘伟镇长介绍，2004年建校后，该镇曾多次收到学生家长投诉，称附近工厂排放的工业废气会对学生身体造成伤害。在昨日的采访中，一年级3班吴程佳烨的家长吴盛发说，每天下午接儿子回家路过学校旁生产铝粉和铝易拉盖的两家工厂，总会被烟囱里排出的刺鼻气味熏得难受。学校一副校长称，该厂烟囱每天早上9点和下午5∶30两次排烟，学校为此多次与工厂进行交涉。2005年，学生家长曾联名写信给常务副市长黄奇帆。黄副市长亲自责令限期整改，情况随后有所缓解。今年春节期间，九龙坡区领导再次接到群众反映。区政府联同卫生监察和环保部门，再次督促该厂整改。西彭镇刘镇长介绍，该厂设备陈旧是排烟不符合空气质量标准的主要原因。该铝粉厂以及学校周边一些工厂，已经被市委市政府纳入2008年九龙坡区环境保护督办项目。昨日事故原因一旦经相关等部门查实后，责任单位将被关停或搬迁。目前，学校旁生产铝粉和铝易拉盖的两家工厂已被区环保局责令停产。记者彭怡冶实习生谈书

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南坪某社区医院特招口腔科等医生

发表时间 2008-3-28 10:16:00

南坪某社区医院特招口腔科、妇科、内科、中医科、儿科、护士数名。

联系信息

13098771523

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重庆垫江某医院聘妇科医生一名

发表时间 2008-3-27 11:24:00

重庆垫江某医院聘妇科医生一名，待遇优。

联系信息

13883684068

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沙区新桥医院旁盈利中餐厅转让

发表时间 2008-3-25 10:35:00

沙区新桥医院旁盈利中餐厅转让，面积800平方米，通气。

联系信息

13996488672

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重庆酝酿医保医院试点提高居民看病报销比例

发表时间 2008-3-20 9:38:00

今后，主城区的参保人到定点医保医院购买部分药品，价格将有可能比现行价格更低廉。市劳动和社会保障局有关人士昨天透露，目前，我市正在酝酿对纳入医保报销目录的药品进行价格限制，节余出来的医疗保险资金可以用于提高参保居民看病报销比例，最终让更多参保居民受益。一旦确定实施，将先期在“医保医院”试点。部分定点医院过度用药“药品价格虚高会增加参保人的负担。”该人士介绍，虽然现在医保管理部门等机构通过协议，对所有的医保定点医疗机构医疗、用药行为进行管理，但这种管理对医院的限制力度过小。目前，各种医保定点的医疗机构仍然存在着过度医疗、过度用药的行为，以获取更多的医疗收入，加重了医保病人自己承担的医疗负担。市医保中心介绍，以去年上半年市级统筹区医保定点医院医疗费增幅排名为例，与上一年同期相比，在一级医院平均医疗费增幅排名前10名的医院中，最高的增幅达到了429.15%，最低的增幅为28.11%。而在二级医院中，最高增幅为73.82%，最低增幅为23.82%。市医保中心解释，平均医疗费是指去年上半年该医院平均每一人次住院所花费的医疗费用。由于部分一二级医疗机构对医疗费用控制管理不到位，存在着用药超范围、超剂量，重复检查、重复治疗等现象，造成了医疗费用的过快增长，也造成医保基金支出的增长。挤掉“水分”降低支付金额据了解，我市医疗保险药品目录中的药品分西药、中成药和中药饮片三部分，准予支付费用的西药品种分别为1115个，中成药品种911个，民族药品种50个。其中，西药部分甲类品种有315个，乙类品种有800个；中成药部分的甲类品种有135个，乙类品种有776个。“对医保报销目录的药品进行价格限制，主要是挤掉药品中的‘水分’。”该人士说，我市正在酝酿采取一种适当的形式，介入医院药品和医疗器械的流通、采购环节，对部分纳入医保报销目录里的药品以及医疗器械进行价格限制，通过市场调查、统一药品招标采购来确定部分医保药品的最高价格。该人士称，届时，医保管理部门将全面参与到医院的药品采购、诊疗方案治疗等具体工作中去，最大限度地降低患者负担和医疗保险基金支出金额。对于医保基金的节余，今后可考虑提高参保居民看病报销比例。(记者童江华实习生谭珊王静)

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主城新增16家医保定点医院药店

发表时间 2008-3-13 9:18:00

市劳动和社会保障局（以下简称劳动局）昨日发出通知，确定主城区16家新的医疗机构和零售药店为基本医疗保险市级统筹定点单位。（记者王中亮实习生胡夏微）1南岸区刘愉口腔诊所南岸区南坪东路6号3楼2重庆蓝天医院沙坪坝区小龙坎正街333号附7号3上清寺桂花园社区卫生服务站渝中区桂花园11号4重庆唐氏药业有限公司学田湾分店渝中区学田湾正街55号5明星大药房重庆市南岸区牟强药店南岸区长生镇新街79号6万和药房重庆市渝北区鼎福药店渝北区龙溪街道金诚公寓1900号7桐君阁大药房重庆市渝北区建芳八十八店渝北区龙溪街道红黄路381号1幢商场8重庆辉煌药品有限公司渝北花园新村店渝北区龙溪街道松石大道31号9渝北区飞祥药房渝北龙溪街道花卉西一路35号10昌野药房重庆市渝北区天宇药店渝北区龙溪街道龙山路52号11昌野药房重庆市沙坪坝区沙正药店沙坪坝区沙正街121—9号12全兴药品连锁有限公司观音桥二分店江北区杨河二村二号（满堂红农贸市场）13江北区众景洋睿药房江北区望海花园9号附3号14重庆金叶药品超市江北区中兴村12号（中野路5号附5号）3号门面15桐君阁大药房重庆市北部新区人和十三店北部新区人和镇万年1支路49号16桐君阁大药房重庆市高新技术产业开发区奥体路六十店九龙坡区奥体路4号—3

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主城新增16家医疗保险市级统筹定点医院药店

发表时间 2008-3-12 10:34:00

市劳动和社会保障局（以下简称劳动局）昨日发出通知，确定主城区16家新的医疗机构和零售药店为基本医疗保险市级统筹定点单位。

记者王中亮实习生胡夏微

1 南岸区刘愉口腔诊所南岸区南坪东路6号3楼

2 重庆蓝天医院沙坪坝区小龙坎正街333号附7号

3 上清寺桂花园社区卫生服务站渝中区桂花园11号

4 重庆唐氏药业有限公司学田湾分店渝中区学田湾正街55号

5 明星大药房重庆市南岸区牟强药店南岸区长生镇新街79号

6 万和药房重庆市渝北区鼎福药店渝北区龙溪街道金诚公寓1900号

7 桐君阁大药房重庆市渝北区建芳八十八店渝北区龙溪街道红黄路381号1幢商场

8 重庆辉煌药品有限公司渝北花园新村店渝北区龙溪街道松石大道31号

9 渝北区飞祥药房渝北龙溪街道花卉西一路35号

10 昌野药房重庆市渝北区天宇药店渝北区龙溪街道龙山路52号

11 昌野药房重庆市沙坪坝区沙正药店沙坪坝区沙正街121—9号

12 全兴药品连锁有限公司观音桥二分店江北区杨河二村二号（满堂红农贸市场）

13 江北区众景洋睿药房江北区望海花园9号附3号

14 重庆金叶药品超市江北区中兴村12号（中野路5号附5号）3号门面

15 桐君阁大药房重庆市北部新区人和十三店北部新区人和镇万年1支路49号

16 桐君阁大药房重庆市高新技术产业开发区奥体路六十店九龙坡区奥体路4号—3

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沙区井口医院背后厂房出租

发表时间 2008-2-19 15:09:00

沙区井口医院背后厂房出租，面积340平方米，水电齐全，交通方便，配有套房并有一间一厨。

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专科医院股份转让

发表时间 2008-2-14 9:55:00

专科医院股份转让，市内，面积2000平方米。

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